Domov Ambrosie +420 604 818 726, Domácí péče SOS +420 739 572 730 domov@ambrosie.cz

ZÁZNAM MIMOŘÁDNÉ, NOUZOVÉ ČI HAVARIJNÍ SITUACE / F42


Pole, označená hvězdičkou, musíte vyplnit, jinak se formulář neodešle.

vyber datum z kalendáře
formát HH:MM
Kdo situaci hlásí
Popište pár slovy, o co šlo (orientačně)

Osoby, které se události přímo účastnily


Pokud chcete uvést i svědky události, uveďte je v popisu situace.

Jméno a příjmení klienta
Jméno a příjmení zaměstnance
Jméno a příjmení rodinného příslušníka
Jméno a příjmení cizí osoby

Typ události


Vyberte JEDNU možnost, která nejvíce vystihuje situaci.

(Zaškrtněte odpovídající pole)
(Zaškrtněte odpovídající pole)
(Zaškrtněte odpovídající pole)
(Zaškrtněte odpovídající pole)

Komu všemu a jak byla situace nahlášena


V kolik hodin a jak byla událost nahlášena vedení společnosti
Koho jsme přivolávali k situaci - Policii? RZS? Hasiče? Někoho jiného? Uveďte

Popis a přijaté řešení


Popište podrobně co se stalo.
Jak byla situace vyřešena